Autor: prim. MUDr. Barbora Szonowská, DS FMC Vinohrady, FNKV, Praha
Úvod
Paliativní dialýza stojí na pomezí mezi standardní dialyzační léčbou a péčí v samotném závěru života. Vychází z principu paliativní péče orientované na individuální potřeby pacienta.
Indikované skupiny pacientů
- dlouhodobě dialyzovaní pacienti s komorbiditami a křehkostí
- pacienti po závažné komplikaci vedoucí ke zhoršení stavu
- křehcí geriatričtí pacienti
- pacienti s nádorovým onemocněním v terminálním stádiu
- pacienti s orgánovým selháním v pokročilém/terminálním stádiu
Zásady paliativní dialýzy
- Dialýza ušitá na míru pacientovi
- Menší důraz na dlouhodobé cíle, větší na kvalitu života
- Redukce farmakoterapie a dietních restrikcí
- Úprava časového rozvrhu dialýz
- Zúčastnění pacienta a rodiny na plánu péče
- Podpora blízkým pečujícím
Ad geriatričtí pacienti
Algoritmus RPA (Renal Physicians Association) pro pacienty nad 75 let:
- Otázka na překvapení: „Byl byste překvapen…“
- Nutriční stav: s-albumin < 25 g/l
- Komorbidity: Charlson index ≥ 8
- Funkční stav: Karnofsky ≤ 40
Více informací: Geriatric 8 Screening Tool
Literatura a zdroje
- Axelsson L, Klang B, Lundh Hagelin C et al. Scand J Caring Sci. 2015;29(4):776-784.
- Brown EA, Murtagh FEM, Murphy E. Kidney Disease from advanced disease to bereavement. Oxford University Press, 2012.
- Davison SN, Moss AH. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:1879-1880.
- Chambers EJ, Brown EA, Germain MJ. Oxford University Press. 2012; Chapter 12.
- Chandna SM, Da Silva-Gane M, Marshall C et al. Nephrol Dial Transplant 2011;26:1608-1614.
- G8 Screening Tool — SIOG